MINT個人 お申込み入力フォーム 個人様について 必須氏名 必須フリガナ 必須性別 必須生年月日 年19201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008 年 月123456789101112 月 日12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 必須住所※省略せずに全て記載してください 必須電話番号 必須メールアドレス 必須連絡が取りやすい時間帯「03-4333-1616」より着信がございます 時間帯の選択午前中お昼頃夕方 必須住居形態 住居形態の選択持ち家(一戸建て)持ち家(マンション等集合住宅)家族所有(一戸建て)家族所有(マンション等集合住宅)賃貸(一戸建て)賃貸(マンション等集合住宅)社宅・寮・シェアハウス等 必須居住歴 必須配偶者有無 配偶者有無の選択配偶者 有り(有職)配偶者 有り(無職)配偶者 無し 必須生計を同一とする人数(ご本人様含む) 生計を同一とする人数(ご本人様含む)の選択1人2人3人4人5人6人以上 必須世帯主との関係 世帯主との関係の選択本人親子配偶者その他 必須現在の職業 必須雇用形態 雇用形態の選択正社員契約社員派遣社員アルバイト自営業自由業 必須勤務先名称※個人事業主の場合は、「氏名と同じ」とお書きください 必須勤務先所在地※個人事業主の場合は、「住所と同じ」とお書きください 必須勤務先電話番号※個人事業主の場合は、「電話番号と同じとお書きください 必須勤続年数※個人事業主の方は、個人事業主としての年数 必須税込年収 必須借入有無 借入有無の選択ありなし 必須他社借入(キャッシング)額 必須借入内容 借入内容の選択キャッシングカーローン住宅ローンなし 必須お申し込みプラン プランの選択3年審査落ち5年7年9年 必須月間走行距離 必須登録予定月 必須免許証番号 必須車両見積書 その他 申請内容については虚偽の内容が無いこと、また、虚偽の内容が明らかとなった場合には、いかなる措置に対しても不服を申し立てないことを誓います。 当社の個人情報保護方針を読み、これに同意します オリックス自動車株式会社の個人情報の同意条項に同意の上、リース審査を申し込む プレミア株式会社の個人情報取扱いに関する同意条項に同意の上、リース審査を申し込む